يمكن لمستشفى جامعة جزر الهند الغربية (Uhwi) تجنّب نصف خسائر الإيرادات بضوابط مناسبة، وفق مراجعة برئاسة ميتشيل

يمكن أن يكون قد تم تجنّب أكثر من نصف خسائر الإيرادات المسجّلة في مستشفى جامعة جزر الهند الغربية (UHWI) لو التزم المسؤولون بمعايير المشتريات وإدارة المالية المعتمدة. وهذا من بين الاستنتاجات المركزية للجنة المراجعة المؤسسية، برئاسة المحامي المخضرم هوارد ميتشيل، التي شكّلها وزير الصحة والعافية الدكتور كريستوفر توفتون للتحقيق في قصور تشغيلي أبرزه تقرير حديث للمراجع العام عن المستشفى.

سردت اللجنة وصفاً مقلقاً لكيف أن تقاعساً ممتداً في الانضباط المالي، وتتبع المخزون، وعمليات المشتريات، والحوكمة لم يُضعف مالية المؤسسة فحسب، بل أيضاً عطّل الخدمات السريرية في المستشفى التعليمي الرائد في جامايكا.

في مؤتمر صحفي الثلاثاء حيث أُعلنت النتائج، قال ميتشيل إن مشكلات المستشفى المالية تنبع أقل من نقص التمويل وأكثر من الفشل المتكرر في الالتزام ببروتوكولات الحوكمة والتشغيل الأساسية.

"أتحدث بصفتي الشخصية... لكن من تجربتي ومشاركتي في مهام الدولة وموظفيها، لو التزموا بقواعد المشتريات، ولو التزموا بقواعد الإبلاغ المالي، ولو التزموا بالممارسات المعيارية، الممارسات الجيدة لإدارة المخزون، فبالتأكيد كان يمكن تغطية أكثر من 50 في المئة من خسارة الإيرادات"، قال ميتشيل.

"هذا تقديري، لأن جزءاً من سبب عدم حصولهم على ميزانيتهم بالشكل الذي يريدونه هو عدم توفر التقارير. فكيف ستستمر في منح شخص ما مالاً إذا لم تكن تعرف ماذا تفعل بالمال؟"، أضاف.

شدد ميتشيل على أن تآكل الأنظمة الداخلية والمساءلة في UHWI له تداعيات واقعية على الجامايكيين الذين يعتمدون على المؤسسة للعلاج.

"جزء كبير من سبب عدم قدرة المستشفى على العمل بفعالية هو أنه أحياناً لا تتوفر الأدوية والضمادات بسبب ضعف ضبط المخزون، وأن شراء السلع والخدمات كان غامضاً، على أقل تقدير"، قال.

وأشار إلى أن أنظمة المخزون الهشة والإشراف المتراخي يمكن أن يتركا الإمدادات الطبية الأساسية مفقودة عندما يحتاجها المرضى، حتى بعد صرف الأموال.

"إذا لم تكن لديك عمليات تتعامل مع ضبط المخزون، ومع ضبط أدويتك وأدويةك وضماداتك وضماداتك، وكان الوضع فوضى عارمة وليس لديك نظام لتسجيل من يحصل على ماذا، فستنتهي بموقف تذهب فيه يوماً إلى المخزن ولا تجد ضمادة ولا حبوباً. وستنتهي بأطراف خارج المستشفى تملك مخزوناً طبياً أفضل من المستشفى الذي يخص المستشفى"، قال ميتشيل.

كما ربطت اللجنة أعطال المشتريات بتراجع خدمات المرضى، مؤكدة أن الإفراط في الإنفاق وضعف الامتثال يسحبان الموارد بعيداً عن الرعاية السريرية.

"وبالمثل، فيما يتعلق بالمشتريات، واجهنا في المستشفى مواقف حيث، لأن قواعد المشتريات لم تُتبع ولم يُطلب أمر بسيط مثل الحصول على ثلاث عروض، انتهى الأمر بدفع ثلاثة أضعاف قيمة المعدات. وهذا يؤثر في رعاية المرضى وتقديم الخدمة لهم، لأنه إذا أنفقت أموالاً على هذا الميكروفون أكثر مما يساوي، فلن تتمكن من إنفاقها على حياة إنسان أُوكلت إليك رعايتها"، قال.

كما أبرزت المراجعة التعرض الضريبي الثقيل للمستشفى كتهديد آخر لاستدامته، ملاحظة أن UHWI يحمل نحو 40 مليار دولار من الضرائب والغرامات والفوائد، بينما يتراكم عليه نحو 300 مليون دولار من الالتزامات الجديدة كل شهر.

وصف ميتشيل الوضع بأنه غير مستدام، محذراً من أنه حتى مع تخفيف الغرامات والفوائد، سيظل المستشفى مديناً بمليارات. وحذر من أن مزيج ضعف الحوكمة والرقابة المالية الهشة والأخطاء التشغيلية دفع UHWI إلى نقطة انكسار تتطلب تصحيحاً سريعاً.

"نتيجة لذلك، المستشفى الجامعي في حالة حرجة. هو نفسه في وحدة العناية المركزة"، قال ميتشيل في تلخيص خطورة مأزق المؤسسة.

من جانبه، قدم توفتون سياقاً للضغوط المالية، مشيراً إلى أن وضع UHWI كمستشفى الإحالة والتعليم الرئيسي في البلاد يثقله كثيراً بتكاليف لا يمكن دائماً استردادها.

"الفجوة بين الإيرادات والنفقات أو التكلفة فجوة مستمرة، وأوافق على أن جزءاً منها يكمن في أوجه القصور الإدارية، ولهذا نحاول تصحيح بعض تلك المسائل، لكن جزءاً منها يكمن أيضاً في تفويض المؤسسة، من حيث التحصيل، ومن حيث خدمة عملاء لا يستطيعون تحمل التكاليف"، قال توفتون.

واعترف الوزير بأن الحكومة نفسها تسهم في تزايد مستحقات المستشفى بإحالة مرضى للرعاية دون ترتيبات دفع ثابتة.

"كل أسبوع أرسل أشخاصاً إلى المستشفى الجامعي، وبصراحة تامة، ربما أكون جزءاً من سبب بعض التأخر في السداد، لأن من أرسلهم للعلاج المنقذ للحياة، إذا لم تدفع الوزارة، فلن يكون بوسعهم الدفع. لكن الأرواح على المحك، ولا أستطيع، بنوايا حسنة وقناعة، أن أقول للناس إنهم لا يستطيعون الذهاب إلى المؤسسة الرائدة إذا كانت لديهم مشكلة تتطلب استشارياً غير متوفر في مكان آخر"، أضاف توفتون.