Mandeville Regional führt ersten Bypass unterhalb des Knöchels durch, um Bein eines Patienten zu retten

Ärzte am Mandeville Regional Hospital haben kürzlich einen komplexen Gefäßbypass durchgeführt, der verhinderte, dass ein älterer Mann sein verbliebenes Bein verlor. Der leitende Facharzt für Allgemeinchirurgie, Dr. Varunesh Chand, der den Eingriff leitete, sagte, es sei das erste Mal gewesen, dass das Krankenhaus einen inframalleolären Bypass vorgenommen habe, was bedeute, dass der Blutfluss zu einer Arterie unterhalb des Knöchels wiederhergestellt werden musste.

Chand sagte, gliedmaßenerhaltende Bypass-Operationen seien für das Krankenhaus nichts Neues und ähnliche Eingriffe würden dort seit 2017 im Durchschnitt etwa viermal pro Jahr durchgeführt. Dieser Fall sei schwieriger gewesen, weil das Zielgefäß kleiner gewesen sei und das Transplantat viel weiter in den Fuß reichen musste. Er sagte, der Patient habe vier Jahre zuvor nach einer diabetischen Fußinfektion seine linke untere Extremität verloren und sei später mit peripherer arterieller Erkrankung und Gangrän an einem Zeh des anderen Beins gekommen. In dieser Situation hätte das bloße Entfernen des Zehs, so sagte er, eine Wunde hinterlassen, die nicht ausreichend durchblutet gewesen wäre, um zu heilen, wodurch sich die Infektion hätte ausbreiten können und das Bein unmittelbar gefährdet gewesen wäre.

Nach Angaben von Chand gehört Jamaica zu den Ländern mit den höchsten Amputationsraten der Welt, neben Barbados, je nachdem, wie die Daten gemessen werden, und er schätzte, dass es auf der ganzen Insel etwa 15 Amputationen pro Woche gibt. Er sagte, diabetische Fußinfektionen, periphere arterielle Erkrankungen und Traumata, darunter Verkehrsunfälle mit Kraftfahrzeugen, seien häufige Ursachen. Atherosklerose oder eine Verengung der Arterien kann Herz, Gehirn und die unteren Gliedmaßen betreffen. Chand sagte, der Prozess gehe mit dem Alter einher, verschlimmere sich aber schneller, wenn Diabetes, Bluthochdruck und Cholesterin schlecht kontrolliert würden und wenn Menschen rauchten; er warnte auch, dass Cannabis nicht sicherer sei als Tabak.

Er sagte, zum allgemeinchirurgischen Dienst des Krankenhauses gehörten drei Fachärzte, während medizinische Offiziere und andere Mitarbeiter dabei helfen, Patienten zu beurteilen und Untersuchungen abzuschließen. Vor der Operation musste das Team feststellen, ob der Patient mobil, kognitiv intakt und für einen größeren Eingriff fit genug war, und anschließend mithilfe einer auf die Blutgefäße fokussierten CT-Untersuchung die Blockade kartieren. Die Operation dauerte etwa sechs Stunden. Chand sagte, die Arterien seien vom Oberschenkel bis ins Bein blockiert gewesen, daher entnahmen die Chirurgen die Vena saphena, drehten sie um und verbanden sie von weiter oben im Oberschenkel bis hinunter zur Plantararterie im Fuß, weil synthetische Transplantate bei derart tiefen Bypässen eher versagen oder sich leichter infizieren.

Chand sagte, auch die frühere Rehabilitation des Mannes sei wichtig gewesen: Nach seiner ersten Amputation arbeitete er mit einem Physiotherapeuten, erhielt eine Prothese und blieb vollständig selbstständig. Diese Funktion zu erhalten sei entscheidend gewesen, sagte er, weil der Verlust beider Gliedmaßen ein sehr hohes Sterberisiko mit sich bringe, das er auf bis zu 30 Prozent pro Jahr bezifferte. Selbst in Zentren mit hohem Fallaufkommen im Ausland liege die Erfolgsquote für diese Art von Bypass, so Chand, nur bei etwa 40 Prozent, was das Ergebnis für das Team in Mandeville besonders bedeutsam mache.