Mandeville Regional réalise son premier pontage sous la cheville pour sauver la jambe d'un patient

Des médecins du Mandeville Regional Hospital ont récemment réalisé un pontage vasculaire complexe qui a empêché un homme âgé de perdre sa jambe restante. Le consultant en chirurgie générale Dr. Varunesh Chand, qui a dirigé l'opération, a indiqué que c'était la première fois que l'hôpital pratiquait un pontage infra-malléolaire, ce qui signifie que le flux sanguin devait être rétabli vers une artère située sous la cheville.

Chand a déclaré que la chirurgie de pontage visant à sauver un membre n'est pas nouvelle à l'hôpital et que des interventions similaires y sont pratiquées depuis 2017, à raison d'environ quatre par an en moyenne. Ce cas était plus difficile parce que le vaisseau ciblé était plus petit et que le greffon devait s'étendre beaucoup plus loin dans le pied. Il a précisé que le patient avait perdu son membre inférieur gauche quatre ans plus tôt à la suite d'une infection diabétique du pied, puis qu'il s'était présenté plus tard avec une maladie artérielle périphérique et une gangrène à un orteil de l'autre jambe. Dans cette situation, a-t-il expliqué, retirer seulement l'orteil aurait laissé une plaie sans apport sanguin suffisant pour cicatriser, permettant à l'infection de se propager et mettant immédiatement la jambe en danger.

Selon Chand, Jamaica figure parmi les pays affichant les taux d'amputation les plus élevés au monde, aux côtés de Barbados selon la manière dont les données sont mesurées, et il a estimé qu'il y a environ 15 amputations par semaine dans toute l'île. Il a indiqué que les infections diabétiques du pied, la maladie artérielle périphérique et les traumatismes, y compris les accidents de véhicules à moteur, en sont des causes fréquentes. L'athérosclérose, ou rétrécissement des artères, peut toucher le coeur, le cerveau et les membres inférieurs. Chand a dit que ce processus accompagne l'âge mais s'aggrave plus rapidement lorsque le diabète, l'hypertension et le cholestérol sont mal contrôlés, ainsi que lorsque les gens fument; il a également averti que le cannabis n'est pas plus sûr que le tabac.

Il a indiqué que le service de chirurgie générale de l'hôpital comprend trois consultants, tandis que des médecins et d'autres membres du personnel aident à évaluer les patients et à mener les examens. Avant l'opération, l'équipe a dû déterminer si le patient était mobile, cognitivement intact et suffisamment en forme pour subir une intervention majeure, puis utiliser un scanner CT centré sur les vaisseaux sanguins pour cartographier l'obstruction. L'opération a duré environ six heures. Chand a expliqué que les artères étaient obstruées de la cuisse jusqu'à la jambe, de sorte que les chirurgiens ont prélevé la veine saphène, l'ont inversée et l'ont raccordée depuis le haut de la cuisse jusqu'à l'artère plantaire du pied, parce que les greffons synthétiques ont tendance à échouer ou à s'infecter plus facilement dans des pontages aussi distaux.

Chand a déclaré que la rééducation antérieure de l'homme avait aussi compté: après sa première amputation, il a travaillé avec un physiothérapeute, a reçu un membre prothétique et est resté totalement autonome. Préserver cette fonction était crucial, a-t-il dit, parce que perdre les deux membres comporte un risque de décès très élevé, qu'il a estimé à jusqu'à 30 pour cent par an. Même dans les centres étrangers à fort volume, a ajouté Chand, le taux de réussite pour ce type de pontage n'est que d'environ 40 pour cent, ce qui rend le résultat particulièrement significatif pour l'équipe de Mandeville.