Mandeville Regional esegue il primo bypass sotto la caviglia per salvare la gamba di un paziente

I medici del Mandeville Regional Hospital hanno recentemente eseguito un complesso bypass vascolare che ha impedito a un uomo anziano di perdere la gamba che gli era rimasta. Il consulente chirurgo generale Dr. Varunesh Chand, che ha guidato l'intervento, ha detto che era la prima volta che l'ospedale eseguiva un bypass infra-malleolare, il che significava che il flusso sanguigno doveva essere ripristinato in un'arteria al di sotto della caviglia.

Chand ha detto che la chirurgia di bypass salva-arto non è una novità per l'ospedale e che procedure simili vi vengono eseguite dal 2017, con una media di circa quattro all'anno. Questo caso era più difficile perché il vaso bersaglio era più piccolo e l'innesto doveva estendersi molto più in profondità nel piede. Ha detto che il paziente aveva perso l'arto inferiore sinistro quattro anni prima a causa di un'infezione diabetica al piede e che in seguito si era presentato con malattia arteriosa periferica e cancrena a un dito dell'altro piede. In quella situazione, ha detto, la sola rimozione del dito avrebbe lasciato una ferita senza un apporto di sangue sufficiente per guarire, permettendo all'infezione di diffondersi e mettendo la gamba in pericolo immediato.

Secondo Chand, Jamaica figura tra i Paesi con i più alti tassi di amputazione al mondo, insieme a Barbados a seconda di come vengono misurati i dati, e ha stimato che nell'isola si registrino circa 15 amputazioni a settimana. Ha detto che le infezioni diabetiche al piede, la malattia arteriosa periferica e i traumi, compresi gli incidenti stradali, sono cause comuni. L'aterosclerosi, ovvero il restringimento delle arterie, può colpire il cuore, il cervello e gli arti inferiori. Chand ha detto che il processo accompagna l'età ma peggiora più rapidamente quando diabete, ipertensione e colesterolo sono scarsamente controllati, e quando le persone fumano; ha anche avvertito che la cannabis non è più sicura del tabacco.

Ha detto che il servizio di chirurgia generale dell'ospedale comprende tre consulenti, con medici ospedalieri e altro personale che aiutano a valutare i pazienti e a completare gli accertamenti. Prima dell'intervento, il team ha dovuto determinare se il paziente fosse mobile, cognitivamente integro e abbastanza idoneo per una procedura maggiore, quindi utilizzare una TAC focalizzata sui vasi sanguigni per mappare l'ostruzione. L'operazione è durata circa sei ore. Chand ha detto che le arterie erano ostruite dalla coscia fino alla gamba, così i chirurghi hanno prelevato la vena safena, l'hanno invertita e l'hanno collegata da una sede più alta della coscia fino all'arteria plantare del piede perché gli innesti sintetici tendono a fallire o a infettarsi più facilmente in bypass così bassi.

Chand ha detto che contava anche la precedente riabilitazione dell'uomo: dopo la prima amputazione aveva lavorato con un fisioterapista, aveva ricevuto una protesi ed era rimasto completamente indipendente. Preservare questa funzione era fondamentale, ha detto, perché perdere entrambi gli arti comporta un rischio di morte molto elevato, che ha quantificato fino al 30 per cento l'anno. Anche nei centri ad alto volume all'estero, ha detto Chand, il tasso di successo per questo tipo di bypass è solo di circa il 40 per cento, rendendo il risultato particolarmente significativo per il team di Mandeville.