委員会、ウエスト・インディーズ大学病院のガバナンス抜本改革を提言

政府が設置した委員会は、火曜日に公表された調査結果によれば、ウエスト・インディーズ大学病院（UHWI）の医療委員会議長が理事会の席を占めている一方で最高経営責任者（CEO）は占めていないという長年の体制の終焉を求めている。

通常の階層関係が逆転しているこの状況は、カリブ海最古の教学病院におけるガバナンスの「慢性的かつ極めて重大な」欠陥を指摘し、法務・財務・運営にわたる抜本的な変更を求めた34ページの評価報告書の中核的提案の一つである。

最高経営責任者（CEO）の職は現在フィッツジェラルド・ミッチェルが務め、医療委員会の議長は医療総監も兼ねるカール・ブルース医師が務めている。

報告書は「1948年のUHWI法にはCEOを理事会の構成員とする規定がない。この時代錯誤の結果、病院医療委員会の議長は公営団体管理・説明責任法（PBMA）の下でCEOに報告することが求められる一方、（UHWI）法はCEOが理事会への一般的な報告関係の一環として議長に報告することを求めている」と述べ、続けて「この異常は解消され、両職の責任範囲を明確に定める必要がある」と付け加えた。

機関審査委員会は、1月に公表された監査総監の厳しい報告書によって始動した調査の後、保健・ウェルネス大臣のクリストファー・タフトン医師に調査結果を提出した。タフトンは、元ジャマイカ民間部門団体（Private Sector Organisation of Jamaica）会長のハワード・ミッチェルが率いる委員会に、作業完了まで4か月の期限を与えていた。

火曜日の記者会見で、ミッチェルは現行の理事会構成を「重大な過ち」と表現し、同機関は「危機的な状態…集中治療室（ICU）」にあると述べた。

彼は、この文書が個人を処罰することを目的とするのではなく、透明性・説明責任・患者サービスの向上を目指すものだと強調した。「これは、何十年にもわたって起きてきたことに区切りをつける機会だ。そして、誰よりも年上の人々がかつてウエスト・インディーズ大学病院をUCと呼んでいた頃の、業績水準と評判を取り戻す機会でもある」と述べた。

タフトンは、報告書が月曜日に内閣に提出されたと述べた。「良い報告書だと思う。報告書の勧告を支持する」と彼は述べ、今後の議論は提案の実行に焦点を当てるべきだと付け加えた。

委員会は、1948年の大学病院法の改正、財務統制の強化、政府とウエスト・インディーズ大学（UWI）双方による監督の厳格化、理事会運営を支援する独立した国際機関の招聘を含む5つの大枠の措置を提示した。

委員会は、1962年に一度だけ改正された1948年のUHWI法は、機関と国にとって「おおむね十分に機能してきた」が「改正が必要である」と指摘した。また、18人の理事会は「規模が大きすぎる」とし、その構成は「機関の資金調達の実態と十分に整合していない」と判断した。

審査はさらに、CEOと病院医療委員会議長の職務の重複にも問題を提起した。報告書は「医療委員会の議長は理事会の席を占めるべきではない」と述べ、CEOが理事会の構成員となるよう法を改正すべきだと勧告した。

報告書は「CEOは理事会に参加していないため…理事会の地位にある者からCEOへの報告関係は、明らかに利害対立の可能性を生む」と指摘し、この状況を「非理事会構成員と理事会構成員の間に、上向きの管理報告関係が存在するという、極めて異例の組織的シナリオ」と描写した。

報告書は、明確な線引きがないことが、議長が本来CEOの職務に属する業務を引き受けることを可能にしてきたと述べた。その中には「機関の戦略的ビジョンの推進、機器の調達、職員の雇用」が含まれる。

委員会は、この役割の混同が、すべての公営団体に、職員全員が直接または間接的に報告するCEOを置くことを求める公営団体管理・説明責任法で定められた説明責任要件を弱めると警告した。

委員会はさらに、UHWIが「まるで機関としての孤児のように」機能してきたと結論づけ、「公的部門の系譜から生じるガバナンスの枠組みには抵抗しつつ、大学の系譜からのガバナンス慣行も取り入れていない」と指摘した。

報告書は「その見かけ上の孤児の地位は、親機関であるGOJ（ジャマイカ政府）とウエスト・インディーズ大学のそれぞれの行動と不作為によって助長されてきた」と述べた。

政府とUWIの双方が長年にわたり理事会構成員を適切に指名してきた一方で、いずれも「積極的かつ強固な監督に取り組んできなかった」と委員会は指摘し、それぞれが相手が主たる責任を負っていると想定していた可能性があると示唆した。

審査を始動させた監査総監の報告書は、ガバナンスと説明責任における重大な欠陥を明らかにし、調達遵守が特に厳しく検証された。

記録された違反には、総額5億2100万ドルの51件の契約に関する調達書類の欠如、民間企業のために総額2300万ドルの物品を輸入する際に病院の免税地位を不当に利用したこと、調達の閾値を回避するための契約分割が含まれる。

これに対し、UHWI理事会は事案をジャマイカ税関庁とジャマイカ警察隊に調査を委ね、内部の説明責任委員会を設置した。廉正委員会も同様に事案を調査している。

審査委員会は、これらの対応を「おおむね適切かつ包括的」と評価したが、経営陣の回答は「詳細においてはやや形式的で、以前の報告書と同様の趣旨であり、大部分は実行されなかった」と警告した。

報告書はまた、ジャマイカ税務庁に対するUHWIの未払い税務債務にも注目し、未納の法定控除額に加え罰金と利息を含め400億ドルを超えるとした。病院の月次不足額は最大3億ドルに達した。

自らの納税遵守証明書（TCC）を取得できなかったUHWIは、民間の関連施設であるトニー・スウェイツ・ウィングのTCCに依存して輸入を通関していたが、監査総監の調査結果を受けてこの回避策は停止されたと報告書は述べた。

報告書は、財務諸表提出の繰り返しの遅延が病院の財政状態を把握する上での主要な障害であるとも指摘し、2015年に保健大臣が11年分の遅延した年次報告書を提出しなければならなかったことに言及した。

委員会は結びとして、「理事会と職員双方の意識が勧告された変更を受け入れる姿勢でなければならない」と述べ、勧告を実効あるものとするには意図的な文化の転換だけが道であると指摘した。