マンデビル地域病院、AVシャント手術300件達成──南ジャマイカの透析アクセス拡大

MANCHESTER（ジャマイカ）——マンデビル地域病院（MRH）の血管外科プログラムは、過去5年間で手術300件の大台を突破し、南ジャマイカで慢性腎臓病と闘う数百人にとって血液透析の選択肢を広げている。

外科医コンサルタントのバルネーシュ・チャンド医師は、当該手術は動脈と静脈——通常は前腕または上腕——を吻合と呼ばれる外科的接続により結び付けると説明した。この結合が、透析に必要な長期的なアクセスポイントを患者に提供する。

「AVシャントは耐久性が高く、感染リスクが低く、一般的に透析カテーテルより合併症が少ないため、広く推奨されるアクセス選択肢とされている」と彼は語った。

MRHが2012年にこのサービスを開始する以前、南ジャマイカの住民で当該処置を必要とする人々は、しばしばKingstonまで出向かなければならなかった。プログラムを立ち上げ、現在は西インド諸島大学病院のコンサルタントであるアキル・ベイカー医師が築いた基盤を、2018年に主導権を握ったチャンド医師が拡大してきた。

南ジャマイカの主要紹介施設として、MRHは年間およそ200人の透析患者を診療している。増加する需要に対応するため、病院はAVシャント手術専用の定例週間手術枠を設けている。

外科医による術前静脈マッピングと、強固な行政的支援により、当ユニットはスムーズに運営され、Spanish Town Hospitalからの紹介症例の一部を受け入れ、コーポレート・エリア（首都圏）の施設の負担軽減にも貢献している。MRHは同地域でこの専門サービスを提供する唯一の地域病院のままである。

プログラムの成績は臨床指標においても維持されている。2024年のレビューでは、シャントの約80パーセントが成熟に成功し、血液透析に使用可能であった——これは海外の専門センターで報告される成果と同等の率である。

「アクセス作成のための適時紹介も、患者が直面する罹患率を減らすために不可欠だ。慢性腎臓病においては、理想的には患者が透析を開始する前から機能的なAVシャントを確保したい。MRHのクリステン・リトル医師、シスター・マリカ・デイビス＝ミラー、ならびに腎臓病チームの他のメンバーは、可能な限り早く患者を評価するという素晴らしい仕事をしてきた」とチャンド医師は付け加えた。