Mandeville Regional、患者の脚を救う初の足関節下バイパス術を実施

Mandeville Regional Hospitalの医師らはこのほど、高齢男性が残された脚を失うのを防ぐ複雑な血管バイパス術を実施した。手術を率いたコンサルタント総合外科医のDr. Varunesh Chandは、病院がinfra-malleolar bypassを実施したのはこれが初めてで、これは足首より下の動脈への血流を回復させる必要があったことを意味すると述べた。

Chandは、四肢温存のためのバイパス術は病院にとって新しいものではなく、同様の手技は2017年以降、年間平均約4件実施されてきたと述べた。この症例は、対象血管がより細く、グラフトを足部のさらに遠位まで延ばす必要があったため、より困難だった。患者は4年前、糖尿病性足感染症の後に左下肢を失っており、その後、反対側の脚の足趾に末梢動脈疾患と壊疽を伴って受診したと同氏は述べた。その状況では、足趾だけを切除しても治癒に十分な血流がない創が残り、感染が広がって脚が直ちに危険にさらされることになったと同氏は述べた。

Chandによると、Jamaicaは、データの測り方によってはBarbadosと並び、世界でも切断率が最も高い国々の一つに入っており、島内全体で週に約15件の切断があると推計した。同氏は、糖尿病性足感染症、末梢動脈疾患、交通事故を含む外傷が一般的な原因だと述べた。動脈硬化、すなわち動脈の狭窄は、心臓、脳、下肢に影響を及ぼし得る。Chandは、この過程は加齢に伴うが、糖尿病、高血圧、コレステロールが十分に管理されていない場合や喫煙する場合にはより速く悪化し、大麻もたばこより安全ではないと警告した。

同氏は、病院の総合外科診療には3人のコンサルタントがおり、患者評価と検査完了を医務官や他のスタッフが支えていると述べた。手術前には、チームは患者が移動可能で、認知機能が保たれ、大きな処置に耐えられる状態かどうかを見極めた上で、血管に焦点を当てたCT scanを用いて閉塞部位を描出しなければならなかった。手術は約6時間続いた。Chandは、動脈は大腿から下腿にかけて閉塞していたため、外科医らは大伏在静脈を採取して反転させ、大腿のより高位から足の足底動脈までつないだと述べた。人工グラフトはこのような低位バイパスでは失敗したり感染したりしやすい傾向があるためだ。

Chandは、この男性の以前のリハビリテーションも重要だったと述べた。最初の切断後、男性は理学療法士と取り組み、義足を受け取り、完全に自立した状態を維持していた。同氏によると、その機能を保つことは極めて重要で、両脚を失うと死亡リスクが非常に高くなり、年間で最大30パーセントに達するという。海外の症例数が多いセンターであっても、この種のバイパスの成功率は約40パーセントにすぎず、そのため今回の結果はMandevilleチームにとって特に大きな意味を持つとChandは述べた。