Mandeville Regional выполняет первое шунтирование ниже лодыжки, чтобы спасти пациенту ногу

Врачи Mandeville Regional Hospital недавно выполнили сложное сосудистое шунтирование, которое позволило пожилому мужчине сохранить единственную оставшуюся ногу. Консультант по общей хирургии Dr. Varunesh Chand, возглавлявший операцию, сообщил, что это был первый случай, когда в больнице выполнили инфрамаллеолярное шунтирование, то есть кровоток нужно было восстановить в артерии ниже лодыжки.

Chand сказал, что шунтирующие операции по спасению конечностей для больницы не новы и что подобные процедуры там выполняются с 2017 года, в среднем около четырех в год. Этот случай был сложнее, потому что целевой сосуд был меньше, а шунт должен был проходить значительно дальше в стопу. Он сообщил, что пациент потерял левую нижнюю конечность четыре года назад после диабетической инфекции стопы, а позднее поступил с заболеванием периферических артерий и гангреной пальца на другой ноге. В такой ситуации, по его словам, удаление только пальца оставило бы рану без достаточного кровоснабжения для заживления, что позволило бы инфекции распространиться и немедленно поставило бы ногу под угрозу.

По словам Chand, Jamaica входит в число стран с самыми высокими показателями ампутаций в мире, наряду с Barbados в зависимости от способа подсчета данных, и, по его оценке, по всему острову проводится около 15 ампутаций в неделю. Он сказал, что распространенными причинами являются диабетические инфекции стопы, заболевание периферических артерий и травмы, включая дорожно-транспортные аварии. Атеросклероз, или сужение артерий, может поражать сердце, головной мозг и нижние конечности. Chand отметил, что этот процесс связан с возрастом, но быстрее усугубляется при плохом контроле диабета, гипертонии и холестерина, а также у курящих людей; он также предупредил, что каннабис не безопаснее табака.

Он сообщил, что в службу общей хирургии больницы входят три консультанта, а медицинские сотрудники и другой персонал помогают оценивать состояние пациентов и завершать обследования. Перед операцией команде нужно было определить, сохраняет ли пациент подвижность, когнитивную сохранность и достаточно ли он подготовлен к крупному вмешательству, а затем с помощью КТ, сфокусированной на кровеносных сосудах, картировать закупорку. Операция длилась около шести часов. Chand сказал, что артерии были закупорены от бедра вниз по ноге, поэтому хирурги выделили большую подкожную вену, развернули ее и соединили от более высокого участка в бедре до подошвенной артерии стопы, потому что синтетические протезы при таких дистальных шунтированиях чаще выходят из строя или инфицируются.

Chand сказал, что значение имела и предыдущая реабилитация мужчины: после первой ампутации он занимался с физиотерапевтом, получил протез конечности и оставался полностью самостоятельным. Сохранение этой функции было критически важным, отметил он, потому что потеря обеих конечностей сопряжена с очень высоким риском смерти, который, по его оценке, может достигать 30 процентов в год. Даже в зарубежных центрах с большим объемом таких операций, сказал Chand, успешность этого вида шунтирования составляет лишь около 40 процентов, что делает результат особенно значимым для команды Mandeville.